소화기계 장애의 간호진단

[질병과 진단검사, 처치에 대한 이해부족과 관련된 부모의 불안]

분석자료 : 반복되는 질문, 안절부절못함, 불안함을 표현, 지식부족

간호중재 -대상자 및 보호자에게 정상적인 상부 위장관에 대한 해부학 및 소화과정에 대한 설명을 한다.

               -대상자 및 보호자에게 각각의 진단내용을 교육한다.

               -구강섭취, 임상병리검사결과, X-ray, 통증치료, 식이계획, 아이를 안는 법,

                비위관 삽관 등의 수술 전과 수술 후 간호에 대한 정보를 제공한다.

               -보호자에게 대상자 간호 중에 생길 수 있는 의문사항들을 적어 놓도록 한다.

 

[구토와 관련된 체액부족]

분석자료 : 투사성 구토, 체중감소, 피부탄력성 감소, 건조한 점막 및 피부, 농축된 소변과 소변량 감소,

                 혈중 전해질 농도의 변화, 맥박수 증가, 체온상승

간호중재 -활력징후를 사정한다.

               -섭취량/배설량을 관찰하고, 매일 체중을 측정한다.

               -구토의 양, 횟수, 성질 등을 관찰한다.

               -탈수의 증상, 징후를 사정한다.

               -전해질 용액을 구강이나 정맥주사로 투여한다.

 

[토물흡인과 관련된 직실위험성]

분석자료 : 투사성 구토, 기침, 청색증, 발한, 기면

간호중재 -활력징후와 호흡 상태를 사정한다.

               -구토를 할 때 옆으로 누이거나 머리와 목을 옆으로 한다.

               -(환아의 경우) 수유는 1~2시간마다 소량씩 천천히 시키고, 자주 트림시킨다.

               -(환아의 경우) 수유후마다 환아를 똑바로 세워 안고, 움직임을 적게 한다.

 

[장폐색과 관련된 통증]

분석자료 : 아프다는 표현, 심한 울음, 고통스러운 얼굴표정, 자지러지는 듯한 울음, 다리를 배 위로 끌어당기는 자세를

                 취함, 복부에 소시지 모양의 덩어리가 만져짐, 구토, 맥박수/호흡수 증가, 체온, 혈압상승, 안절부절못함

간호중재 -통증의 상태(기간, 정도)를 사정한다.

                -금식시키고, 필요시 비위관을 유지한다.

                -불필요한 자극을 줄인다.

 

[수술부위 오염과 관련된 위험성]

분석자료 : 발열, 발한, 복통, 복부팽만, 기면상태, 창백증, 장음의 감소/소실, 구토, 빈맥, 빈호흡, 혈압하강,

                 WBC↑, ESR↑, CRP(+)

간호중재 -활력징후 및 감염징후를 2~4시간마다 사정한다.

               -간호처치 전 후 반드시 손을 씻는다.

               -필요시 항생제나 해열제를 투여하고, 그 효과와 부작용을 관찰한다.

               -수술부위 드레싱을 깨끗이 유지하고, 발적, 부종 등이 나타나는지 관찰한다.

               -적절한 수분과 영양을 공급한다.

 

[수술과 관련된 통증]

분석자료 : 통증호소, 맥박. 혈압 변화, 표정변화, 발한, 흥분, 안절부절못함

간호중재 -수술 후 매 2시간마다 아기의 보챔, 식욕상실, 안절부절못함을 사정한다.

               -처방에 따라 진통제를 투여한다.

               -큰 아이들을 위해서 게임, 카드놀이, 비디오테이프, 독서물과 같은 기분전환 활동들을 제공한다.

 

[마취, 수술 후 부종 및 과도한 점액생산과 관련된 기도 개방유지 불능]

분석자료 : 호흡곤란, 기좌호흡, 청색증, 무호흡, 호흡수 증가, 비정상적인 호흡음, 호흡리듬 변화, 비효과적 기침,

                 점액량 변화, 안절부절못함, 불안, 발한, 빈맥

간호중재 -비정상적인 호흡음, 청색증, 견축, 천명 혹은 벌렁거리는 코 등의 호흡기 상태를 매 4시간마다 사정한다.

               -매 2시간마다 체위를 변경한다.

               -(환아의 경우) 처방에 따라 아기를 가습텐트에 있도록 한다.(규칙적으로 홑이불을 교체한다.)

               -(환아의 경우) 아기에게 상체를 올린 자세로 수유시킨다.

 

[수술절개와 관련된 피부손상]

분석자료 : 표피, 진피조직의 파괴, 수술부위 발적, 통증, 가려움

간호중재 -(환아의 경우) 수유 후와 필요에 따라 봉합선 간호를 한다.

               -처방에 따라 팔 억제대를 적용한다.

               -수술 후 체위는 옆으로 혹은 앙와위로 누인다.

               -(환아의 경우) 아기 울음을 감소시키기 위해 아기의 욕구를 미리 알아본다.